颈椎手术围术期气道管理的思考

01病例分享
病例一：
患者男性，45岁，急性撞击伤。入院后MIR检查显示C7骨折伴脱位，椎体压碎性骨折，颈髓轻度受压，颈椎水平向前移位3.5mm，伴压缩性骨折，病人呼吸频率10次/分，幅度浅，反常呼吸，心率45次/分，血压70/60mmHg，预行颈椎前路内固定手术治疗。术后7小时患者出现呼吸困难，颈部伤口肿胀，提示可能有术后出血，需行二次紧急手术止血。患者进入手术室后，出现烦躁，SpO2持续下降，不能呼吸，外科医师需要气管插管进行手术，麻醉医师插管困难。出现困难气道，此时该如何处理？

病例二：
患者男性，56岁，主因双上肢疼痛、麻木6个月，双下肢无力4个月于2011.3.7入院。临床诊断为颈椎病、脊髓变性、高血压病、糖尿病。拟行颈前路减压植骨内固定手术。
既往史：患者10年前腰椎压缩性骨折；高血压、高血脂4余年，入院后发现空腹血糖增高，未规律服药，饮酒、吸烟30年（1包/d）。
查体：神清体胖，BP 150/90 mmHg，颈部生理弯曲变直。左霍夫曼征（ ），双下肢肌张力不高，肌力无明显减退。
第一次患者入手术室后血压过高（BP 210/120 mmHg），麻醉医师建议控制血压稳定，完善术前准备，暂停手术。2天后在家属及术者的强烈要求下再次安排手术。
出院诊断：急性缺血性脑血管病、左侧颞顶枕叶大面积脑梗塞、颅内多发血管狭窄、肺部感染、高血压3级 极高危、高脂血症、糖尿病、颈前路减压植骨内固定术。
病例三：
老年患者，术中意料之外的困难气道：该例困难气道的发生可能与早期颈椎手术导致颈椎固定、限制脊柱的正常发育而使气管结构发生狭窄扭曲。