伤寒大家刘渡舟说伤寒名方——温经汤(2)

“气主煦之，血主濡之；气留而不行者，为气先病也，血壅而不濡者，为血后病也。”
它说的“气主煦之”，煦，以温为义；“血主濡之”，濡，则以润为主。若结合肝胆而言，肝多血而能润，胆多气而能煦，如此，则经水调和，而何病之有？所以说，温经汤的作用，关键有气煦、血濡之效，而治妇女半产漏下等证如神。如果我们不从气血两方面的作用加以考虑，而单纯强调它的气煦为阳一面，则必失掉了血濡为阴的另一面。这样，对于治疗手掌烦热和唇口干燥等证，也就不能发挥作用。严格地讲，温经汤的治疗如春天的气候是温和而流畅，它不同于附子汤的治疗如夏日炎炎而以流火烁金为能事，两方的特点不同，所以证候亦各有所异。2、从药物结构进行分析温经汤的吴萸、桂枝、生姜以温寒通气为主；而阿胶、麦冬、丹皮、当归、芎䓖、芍药以润燥补血为主；人参、甘草则甘温以扶正；半夏则调和阴阳，和胃而致津。此方集温、润不同之药，而能阴阳兼顾，故寒者温而燥者润、瘀者行而下者断，务使气血温和，任冲得养，肝胆得润，为制方之宗旨。
若局于以热治寒的一角，则以上诸义皆失。为了理论结合实践，兹举病例一则，以供参考：
芦某某，女，40岁，湖北潜江县人。
主诉：月经淋漓不止，经中挟有血块，色暗而少腹冷痛，兼有白带，腰腿发酸，周身无力，手心发热，而唇口干燥。
视其面黄白不泽，舌质淡嫩，苔白而润。切其脉则沉弦而无力。
辨证：此证为肝胆气不煦而血不濡，任冲失禀，则淋漓为病；少腹冷痛为寒，而手心发热，唇口干燥又为血虚不濡之候，面色黄白，知气血皆虚；脉沉弦无力，胞宫定有虚寒无疑。
证情如温经汤，治当温经止漏，和血益气。
处方：吴茱萸9克，川芎9克，白芍9克，当归9克，党参9克，炙甘草9克，阿胶（烊）9克，丹皮9克，麦冬30克，半夏9克，生姜9克，桂枝9克。
服此方见效。服至六剂，月经即止，手心不热，唇口不燥，惟白带仍多。
转方补脾运湿，滋血调肝，方用当归芍药散：
当归10克，白芍12克，川芎6克，白术20克，茯苓12克，泽泻12克。
服至三剂，而带下已愈，此病全瘳。
根据个人临床经验，凡用温经汤，必须重用麦冬以滋肺胃津液，又能通心脉而益荣；又可监吴萸、桂枝之温燥以免耗阴，而避药后的头晕、咽干、心烦等副作用。
方中的人参，一般多以党参代用，若气血虚极，仍以人参为有效。亦不可不知。方中的吴茱萸为苦辛大热之品，南人和青年妇女用量应酌减，以免发生眩瞑等症。