伤寒大家刘渡舟说伤寒名方——温经汤(3)

【经验参考】
《金匮要略》有关温经汤的条文为“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮即发热，少腹里急.腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也? 师曰。此病属带下。何以故?曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之?其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。从“妇人年五十所”来看，本条文所述类似于更年期综合征，更年期是卵巢功能逐渐衰退，生殖器官开始萎缩的一个过渡时期，一般发生在45-55岁之间。部分妇女在此期可出现一系列以植物神经功能失调为主的症候群，称为更年期综合征。本病与雌激素水平低落和身体衰老有关。“暮即发热”，“手掌烦热,唇口干燥”可能与植物神经功能失调有关。“少腹里急，腹满”可能为生殖系统萎缩，导致的生殖道和下尿道的感染症状。更年期也可出现功能性子宫出血，表现为下血数十日不止。“曾经半产，瘀血在少腹不去”，这只是一种病机的推测。
不排除其中有“半产”的病例,但温经汤证的瘀血在少腹不一定能触到实质性包块。如果把瘀血分为虚实的话，那么，本方所主就是瘀血的虚证。
关于温经汤的方义，刘渡舟先生有深刻的认识。他认为温经汤的“温”不应该当“热”字讲，应该当“和”字讲。就是说温经汤应该是温和经水的方子。为什么不作“热”解，而作“和”解? 是有文献资料可以证明的。考《素问·离合真邪论》说:“天地温和，则经水安静;天寒地冻，则经水凝泣;天暑地热，则经水沸溢;座风暴起，则经水波涌而陇起”。它说明了经水在温和的条件下才能保持正常......所以说，温经汤的作用关键在气煦、血濡之效，而治妇女半产漏下等证如神。如果我们不从气血两方面的作用加以考虑，而单纯的强调它的气煦为阳一面.则必失掉了血濡为阴的另一面。这样,对于治疗手掌烦热和唇口干燥等证，也就不能发挥作用。严格地讲，温经汤的治疗如春天的气候是温和而流畅.它不同于附子汤的治疗如夏日炎炎而以流火灼金为能事,两方的特点不同，所以证候亦各有所异(《刘渡舟伤寒临证指要》)。
编者认为，刘氏的论述对于我们理解温经汤的制方立意是很有帮助的。胡希恕先生则认为,本方的应用面很广，并不限于此证。以其含有芎归胶艾汤、当归芍药散、吴茱萸汤、麦门冬汤诸方义及诸方的合并证，即本方的适应证。证情相当复杂,宜参照各方证而活用之,即可不误(《经方传真》)。其实,本方又何尝不含有桂枝汤、桂枝茯苓丸、炙甘草汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤的痕迹。结合这些方剂来理解本方,无疑是有裨益的。比如，本方证的瘀血证可以看作桂枝茯苓丸证之轻者,故去桃仁;月水过多,此胶艾汤证也;唇口干燥乃麦门冬汤证也;妇人少腹寒，久不受胎此又是“内有久寒”的当归四逆加吴茱萸生姜汤证，等等。