伤寒大家刘渡舟说伤寒名方——温经汤(5)

其六，和地黄剂的四肢烦热相比，温经汤证是上燥热而下寒冷。面目烘热，口唇干燥乃至起皮，手掌烦热乃至皲裂，但下腹部和腰部却是冷的，双脚也是冰冷的。这也是本方证特征之一。
其七，治疗更年期综合征时需要和加味逍遥散证相鉴别。手足烦热、口唇干燥、暮即发热等瘀血证，不可误认作“逍遥热”。就虚实而论,本方证要比后者虚弱。体力和精力相对要差,精神状态偏于抑郁，而加味逍遥散证则偏于兴奋。本方证是深入血分，而彼证侧于气分。因为含有人参、麦冬和阿胶,因此，本方的濡润作用是加味逍遥散不能比拟的。相反,因为含有茯苓、白术这些燥湿药，加味逍遥散对于有水湿内停者更为适宜。
其八，临证要灵活调整方中药物的剂量。血虛明显者,加大当归、白芍、阿胶的用量;瘀血甚者，加大川芎、丹皮用量;寒症明显者，加大吴茱萸、桂枝、生姜用量。刘渡舟先生根据临床经验，提出凡用温经汤，必须重用麦冬以滋肺胃之津液、又能通心肺而养营血，同时还能监制吴茱萸、桂枝等温燥而避免耗阴，可以减少服药后引起的头晕、咽干.心烦等副作用(《经方临症指南》)。温经汤的加味药多为香附、艾叶、熟地、桃仁等。
【注论精选】
程云来: 妇人有瘀血，当用前证下瘀血汤。今妇人年五十,当天癸竭之时，又非下药所宜，故以温药治之，以血得温即行也。经寒者温以茱萸姜桂，血虚者益以芍药归芎，气虚者补以人参甘草，血枯者润以阿胶麦冬,半夏用以止带下,牡丹用以逐坚癥。十二味为养血温经之剂，则瘀血自行,而新血自生矣。故亦主不孕崩中,而调月水。(《金匮要略直解》)
吴谦等: 妇人年已五十，冲任皆虚，天癸当竭，地道不通矣。今下血数十日不止,宿瘀下也。五心烦热，阴血虚也;唇口干燥，冲任血伤，不上荣也;少腹急满,胞中有寒,瘀不行也。此皆曾经半产崩中，新血难生，瘀血未尽,风寒客于胞中，为带下,为崩中，为经水愆期,为胞寒不孕。均用温经汤主之者.以此方生新去瘀,暖子宫补冲任也。(《医宗金鉴》)
陆渊雷: 此条亦不似仲景辞气，《千金》主疗与此异，《外台》但引《千金》不云仲景方。然温经汤实妇科要药,不可废也。“五十所”，犹言五十许。旧注“所”字多属下为句,非。“下利”程氏(金鉴)并云当作“下血”，是。《千金》云“崩中下血，月经来过多”方药亦但调经止血，非所以治下利也。“带下”亦谓腰带以下之病，非今人所谓赤白带下。惟本方放能治赤白带下耳。本方主腹痛崩漏，略似胶艾汤，惟有唇口干燥等上虚热之证，与胶艾汤不同，其挛急痛又略似当归芍药散，惟无水气之变，与当归芍药散又不同......(《金匮要略今释》)#百万创作者计划#