为什么总有医疗过失？整个行业还缺乏一场文化转变(12)

然而，仅仅告诉护士，如果医生没有完成所有五个步骤，他们有权大声说出来，这是不够的。要获得真正的权力，就要得到医院管理层的支持。护士被赋予权力，可以阻止任何不遵守正确流程的行为，而会议室里西装革履的理事承诺会支持他们。普洛诺福斯特在自己医院的第一次试验中告诉护士，他们可以不分昼夜地呼叫他，而他都会亲自支持他们。
在接受《纽约时报》采访时，普洛诺福斯特指出，“在每一家医院……病人都是因为等级制度而死去的”。任何医疗工作者都必须退后一步，充分领会这句令人警醒的话。感觉难以开口的不仅有护士，还有家属、医学生、文职人员、护士助理——所有这些在医疗等级中地位较低者，他们在反驳资深医生时常常感觉不太舒服。但是，当涉及防止医疗过失时，这些人都身处第一线，他们往往是那些看到真实正在发生的事情的人。然而，要反抗根深蒂固的等级制度并不容易。
作为后果的“清单过载”
这就把我们带向了问题的真正原因：为何一些清单奏效，另一些则不，或者说为何任何干预措施——防止医疗过失、预防疾病、改善健康、提高效率——有效或无效。这实际上完全取决于干预措施是如何在实地完成的，也就是技术官僚所谓的实施情况。这是医学枯燥的一面，远不及开创性研究或戏剧性的救命措施那样激动人心。

《医疗内幕》（Sicko，2007）剧照。
但正是这些单调的后勤工作，使得干预得以发生：物资放在哪里？具体什么时候做手术？会为此分配额外的时间吗？谁负责确保它会发生？出现问题时你会找谁？谁会为这一变化提供支持和声援？究竟需要测量什么数据才能确定它是否有效？有人会得到这方面的反馈吗？有人考虑过可能会出现的意外后果吗？
实施清单很长，非常详细，它本身就是一个清单！但如果这些问题得不到解决，无论是清单还是什么别的干预措施都注定会失败。一天早上，在诊所里，我在为当天的第一位患者看诊时，注意到电子病历看起来有点不一样。很明显，在凌晨时分进行的各种更新推出了一些“新功能”，现在，一堆东西乌七八糟地混在了一起，令我犯错了。