中药归经，这些知识你必须搞懂(5)

药物经过炮制加工，其功效已有变化，或已成为药物与辅料的共同功效，故已可认为是不同的药物。如生地黄、熟地黄；生甘草，炙甘草；天南星，胆南星；生姜与炮姜等等，实已用于治疗不同的脏腑经络气血的病证，故其归经应予分别。
如仍将一些药物的生品与制品标注相同，如将生甘草与炙甘草、生首乌与制首乌标注性味归经相同（药典），实不足以反映临床实际。
中药的主要应用形式是配伍复方。《医学源流论》谓“故方之即成，能使药各全其性，亦能使药各失其性。”徐氏此论之“性”，实际包括各种性能、功效在内的广义药性。复方的整体治疗效应在所治病证中的部位表现，与方中各药的归经的记载可能相同或不尽相同或不相干。为此，前人又引人了“引经”或“引经报使”的概念。“引经”之药多是一些归经明确，诸家本草分岐较少的药物。认为这些药物对机体的某一部位具有特殊作用，其选择性特別强，并可引导同用的其他药物达于病所而提高疗效。
“引经”学说自金元医家张元素、王好古等倡导以来，其后医家本草多予认同并有发挥。如《本草经疏》论桔梗诸补心药中，借其升上之力，以为舟楫胜载之用。”现代方剂学教材亦将之作为重要内容而予以肯定。如普通高等教育“＋五”国家级规划教材《方剂学》2在释“君臣佐使”的“使药”时，称其中一义是：“引经药，即能引领方中诸药至特定病所的药物。”在释“血府逐瘀汤”中的桔梗时，称其“能载药上行”；释“天王补心丹”：“桔梗为舟楫，载药上行，以使药力缓留于上部心经”
“引经”学说作为对临床用药经验和现象的认同和释理，固有其简明和制方示例的作用，但据此审视药物归经的认定，似有可予辦析之处。即以桔梗为例，首先《本经》记载其“主胸胁痛如刀刺，腹满，肠鸣幽幽，惊恐悸气。”可认为其有化瘀及安神的功效。无论是“血府逐瘀汤”还是“天王补心丹”，其用桔梗，实均以其功效为本，而并非仅用作引经；其次，药非有灵，何能引导他药上行或仅入某经？且一药之力量有限，真能作为舟楫承载众多药物归于某经？因此，其他各药同归某经或均至某部位，谓是“引经”之功，似不足征；再者，药物治疗机体某部位的病迁，不论其是单用还是复方，认定归某经亦无不可。事实上，众多药物归经的认定，即是从复方中分析得来。但如此一来，则药物的归经太多，实与不注归经无异。既不便于学习掌握，亦无裨于临床实用。采用前人既有的归经认定，以“引经”或“舟楫”之说简而明之，而不再多注其他药物的归经，不失为一种实际而明智之法。