21天定律(2)

众所周知，中国是脑血管病大国，俗称“脑梗”的缺血性卒中发病率高、复发率高、致残率高，给无数患者和家庭带来沉重的负担。当年，医生们对于这种疾病的治疗手段有限，且难以解决高复发率带来的高死亡率。首都医科大学附属北京天坛医院院长王拥军说：“作为一名临床医生，让患者摆脱病痛的困扰是我们的使命。”
“但当年中国的科研、药物研发在世界上的影响力较弱。”王拥军直言，“想得到国际认可，就要设计完成让国际认可的临床试验，提出中国方案。”
“通过双抗方式降低脑卒中病人复发概率”，就是当时世界临床领域面临的一道“无解”难题。
这道题的出现可以追溯到上世纪90年代，科学家们证实，早期使用单一的抗血小板药物阿司匹林，能降低脑卒中复发风险，但3个月的复发率仍超过10%。从理论上说，如果有另一个与阿司匹林作用机制不相关的抗血小板药与它联用，可以进一步降低卒中复发风险。
验证这套理论，长达一二十年，历经3次大规模国际试验。但结论令人沮丧：阿司匹林和同为抑制血小板的药物氯吡格雷联用，未能减少缺血性卒中复发的风险，相反增加了严重出血包括脑出血的可能。
行路难，多歧路。国际上普遍将这道题列为卒中研究领域的“禁区”；也有王拥军这样的人，决定闯一闯。“我们希望找到两种药物使用时间、适用患者和使用周期的平衡点，以求达到最佳疗效。”王拥军说。
2009年，“氯吡格雷用于急性非致残性脑血管病事件高危人群的疗效研究”启动。它的英文缩写“CHANCE”恰好与英文单词“机会”一样，也因此得名。
前三次大型国际试验从设计到执行，遵循了“知识驱动”范式，结果证明这是一条“死胡同”。
破局者生。王拥军团队采用了当年还相对冷门的大数据技术，尝试“数据驱动”的范式。
勇于尝试，得益于2007年王拥军牵头的中国国家卒中登记研究。他形象地说：“启动登记是为了回答问题。曾经一开国际交流会，我们能拿出来的只有某个医院的数据，中国脑卒中发病平均年龄、复发率、死亡率等没有准确的统计。没有这些基础数据，就很难从国家层面进行医疗干预、药物控制的指导。所以借鉴欧美一些国家的经验，2007年世界卒中日当天，我国启动了国家卒中登记研究，200余家医院加入。”
卒中登记，不是简单地记录名字、地址、血型，对于每位患者在院时和出院后近期、中期和长期的数据都要准确记录，时间跨度长达5年。平均每位患者要登记约2000个变量。