中国艾滋病诊疗指南（2021年版最新）(24)

十一、HIV母婴垂直传播阻断及单阳家庭生育
预防艾滋病母婴传播应该综合考虑三个原则：
（1）降低HIV母婴传播率；
（2）提高婴儿健康水平和婴儿存活率；
（3）关注母亲及所生儿童的健康。预防艾滋病母婴传播的有效措施为：尽早服用抗反转录病毒药物干预 安全助产 产后喂养指导。
11.1　抗反转录病毒药物干预　
所有感染HIV的孕妇不论其CD4 T淋巴细胞计数多少或疾病临床分期如何，均应尽早终身接受ART。
首选方案：TDF/FTC（或TDF 3TC或ABC/3TC或ABC 3TC） RAL或DTG。
推荐含RAL或DTG的方案作为孕妇和育龄期有怀孕意愿的女性的首选治疗方案。BIC孕期应用数据不足，目前不推荐应用于怀孕人群。由于在妊娠中期和晚期药物浓度不足，EVG/c应避免在孕妇中应用。
替代方案：TDF/FTC（或TDF 3TC，或ABC/3TC，或ABC 3TC，或AZT/3TC，或AZT 3TC，或TAF/FTC） EFV（或RPV，或LPV/r）。
EFV可应用于妊娠各个阶段。LPV/r临床用药经验多，但消化道反应可能比较明显，且有增加早产和低体重儿的风险。TAF/FTC作为备选方案，可以用于怀孕14周以后。
HIV感染母亲所生婴儿应在出生后尽早（6 h内）预防性服用抗病毒药物，具体服药方案根据暴露风险而确定。普通暴露风险儿童：对于母亲已接受ART，依从性较好，且达到长期病毒学抑制者，可给予4周AZT或NVP进行预防，如选择母乳喂养，应首选NVP。高暴露风险儿童：对于孕期ART没有达到长期病毒学抑制、治疗不满12周或产时发现HIV感染的孕产妇所生婴儿应使用三联药物AZT 3TC NVP（或LPV/r）至出生后6周：出生后2周内使用AZT 3TC NVP，出生2周后至6周使用AZT 3TC LPV/r。有条件的情况下，出生到6周可以使用AZT 3TC RAL［45］。
为了预防PCP，所有HIV感染母亲所生的婴儿在完成4~6周HIV预防治疗后应进行PCP预防，除非已排除HIV感染。
11.2　安全助产　
对于已确定HIV感染的孕妇，主动提供预防艾滋病母婴传播咨询与评估，由孕产妇及其家人在知情同意的基础上做出终止妊娠或继续妊娠的决定。
对于选择终止妊娠的HIV感染孕妇，应给予安全的人工终止妊娠服务，应尽早手术，以减少并发症的发生。对于选择继续妊娠的孕妇，应给予优质的孕期保健、产后母乳喂养等问题的咨询，并采取相应的干预措施。