中国艾滋病诊疗指南（2021年版最新）(22)

3）临床症状：ART后患者机会性感染的发病率和艾滋病的病死率可以大大降低。对于儿童可观察身高、营养及发育改善情况。
8.5.2　病毒耐药性检测
病毒耐药是导致ART失败的主要原因之一，对ART疗效不佳或失败者可行基因型耐药检测。
8.5.3　药物不良反应观察　
抗病毒药物的不良反应包括短期不良反应和长期不良反应，尤其是一些抗病毒药物导致的代谢紊乱、体重增加、骨质疏松、肝肾损害等不良反应需要密切观察，及时识别并给予相应处理，必要时更换ART方案。抗病毒药物的不良反应及耐受性影响患者服药依从性，进而影响ART疗效，所以密切监测并及时处理对于提高治疗效果至关重要。
8.5.4　药物浓度检测　
特殊人群用药在条件允许情况下可进行TDM，如儿童、妊娠妇女及肾功能不全患者等。
8.6　换药标准和治疗失败患者的抗病毒治疗
8.6.1　病毒学抑制患者的ART　
病毒学抑制的定义：经过规律抗病毒治疗24周以上，HIV病毒载量小于检测下限（<20拷贝/mL或50拷贝/mL）。对于持续病毒学抑制的患者，可考虑根据需求进行方案的调整或优化，具体参加“HIV感染的全程管理”部分。
8.6.2　治疗失败患者的ART　
病毒学失败的定义：在持续进行ART的患者中，开始治疗（启动或调整）24周后血浆病毒载量持续>200拷贝/mL；或病毒学反弹：在达到病毒学完全抑制后又出现病毒载量≥200 拷贝/mL的情况。
出现病毒学失败时应首先评估患者的治疗依从性、药物-药物或药物-食物相互作用，尤其服药依从性是治疗成败的决定因素。ART失败的患者应根据HIV耐药检测结果来进行ART方案调整，用药方案选择的原则是更换至少2种ART药物，最好选择3种具有抗病毒活性的药物（可以是之前使用的药物种类中具有抗病毒活性的药物如3TC）；新的ART方案通常应包括一个具有完全抗病毒活性的增强PIs或INSTIs或未曾使用过的新的作用机制药物如FIs，或上述药物联合应用。
8.7　药物间相互作用　
常见ART药物因为其药物代谢途径、不良反应等特点，与很多其他种类药物产生药物相互作用。临床中要密切关注患者合并用药情况，并参考其他相关指南或药物说明书及时调整药物方案或调整药物剂量。
九、免疫重建炎性综合征（IRIS）