中国艾滋病诊疗指南（2021年版最新）(20)

EVG/c和新一代的整合酶抑制剂BIC不推荐与利福霉素类药物合用。如患者使用利福布汀抗结核治疗，也可选择含PIs的ART方案。
8.4.5　静脉药物依赖者美沙酮维持　
静脉药物依赖者开始ART的时机与普通患者相同，但应注意毒品成瘾性会影响患者的服药依从性，故在启动ART前应充分向患者说明依从性对治疗成败的重要性，并尽量采用简单的治疗方案、固定剂量联合方案，有条件者可考虑首选含RAL或DTG或BIC的ART方案。持续监督药物分发可有效提高依从性。另外，应注意抗病毒药物与美沙酮之间的相互作用。
8.4.6　合并HBV感染者　
不论CD4 T淋巴细胞水平如何，只要无抗HIV暂缓治疗的指征，均建议尽早启动ART。
（1）HIV/HBV合并感染者应同时治疗两种病毒感染，包括两种抗HBV活性的药物，ART方案核苷类药物选择推荐TDF（或TAF） 3TC（或FTC）（其中TDF FTC、TDF 3TC、TAF FTC均有合剂剂型），但TAF所致肾毒性和骨质疏松的发生率低于TDF。
（2）治疗过程中需对HBV相关指标，如HBV DNA定量、肝脏生化学、肝脏影像学、HBV耐药等进行监测，警惕肝硬化、肝细胞癌的发生。
（3）对于HIV/HBV合并感染者不建议选择仅含有1种对HBV有活性的核苷类药物（TDF、3TC、恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦）的方案治疗乙肝，以避免诱导HIV对核苷类药物耐药性的产生。
需要注意：
1）肾功能不全患者：
①如肾小球滤过率的估算值（eGFR）小于60 ml·min-1·1.73 m-2，不能选择TDF或应调整TDF剂量；
②如eGFR小于60 ml·min-1·1.73 m-2而大于30 ml·min-1·1.73 m-2，可考虑选择包含TAF FTC/3TC的方案。TAF尚未批准应用于eGFR<30 ml·min-1·1.73 m-2患者；
③不能使用TDF/TAF时，在ART方案的基础上应加用恩替卡韦。
2）妊娠期妇女：如HIV/HBV合并感染者为妊娠期妇女，建议使用包含3TC（FTC） TDF在内的用药方案，部分研究结果显示TAF应用于妊娠期妇女的有效性和安全性良好，TAF在孕妇中的具体应用可参见“HIV母婴垂直传播阻断及单阳家庭生育”中相关内容。