中国艾滋病诊疗指南（2021年版最新）(21)

8.4.7　合并HCV感染者　
HIV/HCV合并感染患者ART的治疗方案可参考单纯HIV感染者。但需注意以下几点：
①ART药物宜选择肝脏毒性较小的药物。有条件者可考虑首选含有INSTIs或FIs的ART方案；
②合并HCV感染均建议抗HCV治疗，治疗方案参考丙肝治疗指南，药物选择方面需考虑药物不良反应的累加以及药物代谢的相互影响；应根据丙型肝炎治疗药物更换无药物相互作用的ART方案，可考虑短期更换INSTIs或FIs；为避免部分长半衰期药物的相互作用，建议在更改ART方案后推迟2周启动抗HCV治疗，结束抗HCV治疗后，如需重新换回原ART方案，也应推迟2周更换；因HCV治疗原因更改原ART方案时，建议2~8周内监测HIV RNA，以评估新的治疗是否能够有效抑制HIV；
③CD4 T淋巴细胞数<200个/μL推荐先启动ART，待免疫功能得到一定程度恢复后再适时开始抗HCV治疗。
抗HCV治疗方案和疗程与单纯HCV感染者治疗方案相同，总体治疗效果相当。推荐使用直接抗病毒药物（DAAs）方案，应根据选择DAAs的不同，注意与ART药物间的相互作用。EFV和LPV/r因与一些DAAs药物存在药物相互作用，应用DAAs前需详细评估药物相互作用对DAAs的影响。如DAAs药物需与ART药物同时使用，建议查询相关药物相互作用以合理选择用药。
需要注意：HIV/HBV/HCV三重感染患者，在DAAs药物治疗过程中有诱发HBV活动进而导致肝功能衰竭的报道，因此，三重感染患者必须在包含抗HBV活性药物的ART方案治疗稳定后再开始抗HCV的DAAs治疗；HCV/HIV合并感染者应用DAAs治疗前应常规进行HBV标志物筛查。
8.5　抗病毒治疗监测　
在ART过程中要定期进行临床评估和实验室检测，以评价ART的效果，及时发现抗病毒药物的不良反应，以及是否产生病毒耐药性等，及时更换药物以保证ART成功。
8.5.1　疗效评估　
ART的有效性主要通过以下三方面进行评估：病毒学指标、免疫学指标和临床症状，其中病毒学的改变是最重要的指标。
1）病毒学指标：大多数患者ART后血浆病毒载量4周内应下降1个log以上，在治疗后的3~6个月病毒载量应低于检测下限。
2）免疫学指标：启动ART后1年内，CD4 T淋巴细胞计数与治疗前相比增加30%或增长100个/μL，提示治疗有效。