中国艾滋病诊疗指南（2021年版最新）(19)

儿童患者初治推荐方案为2种NRTIs类骨干药物联合第三类药物治疗。第三类药物可以为INSTIs或NNRTIs或者增强型PIs（含利托那韦或考比司他），基于我国目前的临床实践，推荐的具体方案见表4。

2）HIV感染儿童的抗病毒治疗效果监测：
①病毒载量是衡量ART效果的首要检测指标，治疗6个月后，每年或怀疑治疗失败时检测；
②CD4 T淋巴细胞可作为监测ART效果的另一项有益的指标，每3~6个月检测1次，但其本身不能确定治疗成功或失败；
③临床监测是儿童监测的必要部分，每次随访都应进行身高、体重、生长发育标志及依从性监测。
3）儿童初治失败的处理：治疗失败后，最好根据耐药结果进行治疗方案的调整：①初治NNRTI方案失败，换用DTG或增强型PIs 2 NRTIs（PIs首选LPV/r）；②初治LPV/r方案失败，一般不是LPV/r耐药，可以改善服药依从性，3个月后复查病毒载量。如果病毒仍未控制，则换用DTG 2 NRTIs，如DTG不可及，则换成RAL 2 NRTIs；如果DTG和RAL均不可及，三岁以下儿童则维持原方案并进行依从性指导，三岁以上儿童可改为NNTRIs 2 NRTIs，NNTRIs首选EFV；③治疗失败后NRTIs的替换，ABC或TDF更换为AZT，AZT更换为TDF或ABC。
8.4.2　孕妇　
参见“HIV母婴垂直传播阻断及单阳家庭生育”部分。
8.4.3　哺乳期妇女　
母乳喂养具有传播HIV的风险，感染HIV的母亲应尽可能避免母乳喂养，尤其是病毒载量仍可以检测到的母亲，不推荐母乳喂养。如果坚持要母乳喂养，则整个哺乳期都应继续ART，方案与怀孕期间ART方案一致，且新生儿在6月龄之后立即停止母乳喂养。
8.4.4　合并结核分枝杆菌感染者
有关ART的时机参见“常见机会性感染的诊治与预防”中“结核病”中相关内容。HIV/AIDS合并结核病患者推荐的一线ART方案是：AZT（TDF） 3TC（FTC） EFV，也可选择含INSTIs的ART方案。研究显示含DTG的ART方案可用于HIV合并结核病的患者中，但DTG与利福平合用时，则需要增加DTG的剂量（50 mg，2 次/d）；由于在HIV合并结核病患者中的临床研究未能显示含RAL的ART方案的抗病毒疗效非劣效于含EFV的方案，故RAL通常仅用于部分艾滋病合并结核病的患者中。RAL与利福平合用时，推荐增加RAL的剂量（800 mg，2次/d）。利福布汀对肝酶的诱导作用较弱，接受DTG或RAL治疗的HIV合并结核病患者可考虑使用利福布汀替代利福平，无需调整剂量。以上ART方案无法应用时，可使用含FIs的ART方案。