大学生确诊成人多动症：在路口，重构秩序(5)

扼住那个ADHD
ADHD生发于前额叶功能异常。前额叶参与运动控制和认知活动，如计划、行动、设定目标等，一旦不能正常地进行行为抑制，就会产生注意力缺陷、冲动、多动等症状。当事件如车流和人群般涌入前额叶，这里又缺乏管控能力与规则时，一切便会陷入混乱之中。
而抑制ADHD，正是要在路口建立起秩序，使其正常交通。
确诊后，李泽开始服用专注达。目前，国内治疗ADHD的一线药物有专注达和择思达两种，价格均较高。专注达属于第一类精神药品，即“红处方”药品，批发、零售、处方权皆受严格管控，医生一次最多能开出15日用量；择思达的购买则较为宽松，凭处方就能从多个渠道购药。
从药理上，它们发挥作用的机制不同。专注达（即哌甲酯）为中枢神经兴奋剂药物，用于增强前额叶功能，从多巴胺和去甲肾上腺素两条通道改善ADHD的相关症状；择思达则仅作用于对去甲肾上腺素的再摄取抑制。
专注达会带来显著的兴奋，提高执行力，但随之而来还有令李泽恐惧的副作用：严重的失眠，心跳速度明显加快，发烧般的虚弱感从心脏蔓延到四肢。吃完一瓶18mg的专注达后，李泽已经感觉不到明显的效果，如果继续服用，只能加大剂量，于是他转向服用另一种药物：择思达。
与专注达相反，择思达让他变得极为嗜睡、心情低落，但相对来说，大脑活跃度的下降让注意力不再四处漂移，“不那么困的时候，择思达效果更好一些”。
事实上，药物起到的作用类似于近视眼镜，“治标不治本”，也并非对所有患者都有明显的疗效，在一些临床实验中，20%-50%的成人因服药无效、药物副作用、剂量不足而无法改善ADHD症状。《中国注意缺陷多动障碍防治指南》中亦强调，要在托莫西汀（即择思达）、专注达等一线治疗药物之外补充非药物治疗，进一步强调综合治疗的重要性。
江文庆提到，对轻中度ADHD（尤其是轻度ADHD）而言，首先应以行为纠正治疗为主，再根据治疗效果选择是否需要用药、用什么药。轻度ADHD患者如能在6-12岁确诊并接受治疗，通过医教结合、家庭与社区协同等环境调整，提升环境的包容度与积极性，能够有效增加患儿在成长过程中痊愈的可能。当ADHD迁延至青少年乃至成年阶段，治疗的目标需要同时兼顾到症状缓解和功能改善。
综合考虑下，李泽选择了停药，开始通过正念等认知行为疗法改善注意力和情绪上的问题。正念的本质是“专注当下、接纳当下”，最简单的正念就是将注意力集中于鼻尖，感受呼吸的过程，在基础的正念呼吸之上，还有身体扫描、步行冥想等一系列练习。