鼠疫、天花、霍乱等流行病与社会卫生体系建设(6)

德国卫生学家、化学家佩滕科弗
佩滕科弗在地下水和土壤中看到了引发霍乱的原因。在适宜的土壤和气候条件下，与“传染病元素”的相互作用，可能会产生一种霍乱毒物，从而引发疾病。相竞争的理论很早就主张，霍乱是由细菌引起的。然而，它未能得到普遍认可，因为尽管意大利人帕西尼（Filippo Pacini）在1854年分离出了致病的病原体“霍乱弧菌”，但直到1884年罗伯特·科赫（Robert Koch）再次描述了该病原体，才证明了它与霍乱之间的联系。然而在此之后，佩滕科弗仍然坚持认为，病菌的环境条件以及人的环境条件也是决定性因素——不仅是病菌本身，而是病菌与环境及人体质中的许多因素的相互作用造成了疾病。

德国医师兼微生物学家、细菌学始祖之一罗伯特·科赫，摄于1900年左右
佩滕科弗的实验卫生方法，再加上大城市和新工业地区有着采取措施的压力，二者共同促成了现代卫生技术。主要的推动力是工业城市和工业地区的困境。负责任的行政人员和政治家需要明确且可执行的建议。于是，从个别城市开始，在政治与科学、行政与技术之间逐渐形成了热烈的交流。1869年，下莱茵公共卫生保健协会（Niederrheinische Verein für Öffentliche Gesundheitspflege）成立。不久，45个城市和一些乡镇也加入其中。该协会几乎涉及所有的卫生学问题，甚至对立法有着决定性的影响。其特点是不同职业间的合作：市长、医生、科学家和技术人员协同工作。1873年，德国公共卫生协会成立。由于对城市卫生基础设施的预防性投资之巨在当时是史无前例的，包括供水和废水处理、住房、食品供应、道路建设、企业卫生、屠宰场、市场、垃圾处理等，这种预防性卫生保障便成了一个特定的政治、经济和行政领域。
在后来主要针对人们行为举止的特定群体卫生保障时代，不同领域的专家在相应的区域性和跨区域性协会中的紧密合作得到了延续。
病原体的发现
霍乱等严重的流行病有可能导致公共卫生状况的改善。同样是在流行病肆虐时期，也有许多新方法、新知识、新技术在医学领域中被发现和发展。佩滕科弗曾说道：“霍乱常被称为医疗之师。这句话对卫生学而言比对其他任何医学分支都更适用。”其中一些发现应该在此提及，因为它们对当前的情况也很有意义。在早期的霍乱时代，人们认为霍乱是通过瘴气、毒气传播的。马尔克斯（Gabriel García Márquez）在他的《霍乱时期的爱情》（Liebe in Zeiten der Cholera）一书中为这种观点树立了一座文学纪念碑。遭污染的空气应当通过大火、大炮射击（当然是不装炮弹的），沿着城市交通要道被驱散出城市。在19世纪50年代的第二次霍乱大流行期间，伦敦医生斯诺（John Snow）发现，霍乱不是通过瘴气传播，而是通过饮用水传播。