鼠疫、天花、霍乱等流行病与社会卫生体系建设(10)

值得注意的是1904年的法庭审判，科赫以及佩滕科弗的学生和传人艾默瑞奇担任鉴定专家。按照细菌学家的观点，被伤寒菌（在实验室经过多次实验后首次得到证明）污染的饮用水是病因。环境卫生学家则认为，完全被污染、被忽视区域的卫生因素才是原因。当发现支线已经持续连接了一年以上，因此送入的1/3以上的饮用水没有经过预处理，且没有造成任何流行病时，这场审判具有了特别的趣味。法官们发现自己在两种相互矛盾的理论之间无法做出判决，这真是所罗门王式的观望。
然而，此案的后续结果是，自来水被提升到了食品的地位，从而受到了最严格的监督。所以，德国的饮用水至今仍当作食品处理，受到严格监控。
“伤寒玛丽”
更值得关注的是这种伤寒传染病的流行病卫生后果。在疫情发生后，科赫成功地引起了人们对战略问题的重视。它类似于德国军队与“宿敌”法国作战时面对的基础卫生问题，只不过不再是1870—1871年的天花，而是伤寒。在1904—1905年的一次大规模的流行病卫生实地行动中，整个德国西南部地区的伤寒病患者都遭到搜查并得到了治疗。其中一个重要的附带结果表明，有一个主要传染来源是那些表面上健康却长期释放伤寒病菌的人。这意味着科赫的方程“如果有X=病菌，那么总是有Z=特定的传染病”在临床上和流行病学上都是不够的。因此，需要进一步采取措施：对病菌携带者进行持续的健康教育，并由新成立的医学调查部门进行长期监督。
玛丽·马伦（Mary Mallon）的悲情故事提供了这样一个例子。她是一个所谓的“健康的病菌携带者”“持续带菌者”，或者用今天的话说是“隐形传播者”“超级传播者”。作为一名厨师和管家，玛丽在1900—1907年感染了无数人，其中一些人因此去世。1907年，友好的玛丽被认定是伤寒病传播者。她在医院里被隔离了三年，出院后被下令不得再从事食品工作。然而，1915年她又回到相关的工作岗位，在医院做厨师，感染了25人。玛丽被送进了终身隔离病房，但后来被允许在一间实验室工作。她以“伤寒玛丽”而闻名。至今，在涉及人的权利和公共卫生保障的干预权力时，如何对待“伤寒玛丽”这类人仍有分歧。