4次呕吐入院，从最普通的血气和尿液分析中，你发现“真凶”了吗？(2)

2019-07-31第1次留观，急诊简要病史如下，以呕吐咖啡渣样物为主诉，诊断「急性胃肠炎和消化道出血」，经治疗好转后出观。

图二：第1次留观病案摘录呕吐（Vomiting），是由于食管、胃或肠道逆向蠕动，伴有腹肌、膈肌强烈收缩，迫使胃内容物从口腔涌出。胃食管反流不是呕吐，而是反流，尽管有时呈弹丸式，但胃内容物可以毫不费力地反流到口腔，无恶心，无协调的肌肉收缩。
1.下列关于呕吐的说法，正确的是（ ）
A.婴儿严重呕吐可导致呼吸暂停、发绀；
B.反复呕吐可导致水电解质和酸碱平衡紊乱；
C.年长儿呕吐前多伴有前驱症状，如恶心、咽部或腹部不适感；
D.年长儿呕吐常伴有头晕、乏力、出汗、苍白等；
E.婴幼儿呕吐前多无恶心先兆，可有烦躁不安、面色苍白、拒奶等。
患儿主诉内容少，主要为呕吐，伴咖啡渣样物，此外似乎没有太多表现。那么，应该怎么思考呢？
其实，无论哪种疾病，特别是我们不知道什么原因时，我们都需按病史、查体和辅助检查三步走来进行初步分析。
第一步：病史
对于呕吐主诉，我们需要注意以下病史的询问：
1.根据不同年龄的好发疾病询问：如幽门肥厚见于新生儿或小婴儿，胃肠炎和阑尾炎多见于年长儿；
2.呕吐前先兆表现：年长儿多有恶心感、胸腹部不适感或咽部不适感；
3.呕吐物性质：呕吐物为奶汁者，多见于幽门痉挛、肥厚或急性胃肠炎；呕吐物含有胆汁者，见于剧烈呕吐、高位小肠梗阻及胆道蛔虫症；呕吐物有粪汁者，多见于下段或更低位的肠梗阻；
4.伴随症状：伴发热、腹泻者，多见于胃肠道感染性疾病；伴剧烈头痛、视物模糊者，注意颅高压症；
5.生长发育史：伴有生长发育落后者，常提示神经系统或遗传性疾患。
第二步：体格检查
全面查体，主要包括以下几个方面：
1.一般情况：通过观察患儿的外观、呼吸、循环，在数秒内初步评估是否平稳；其次，要注意一般精神状态、神志；
2.检查口咽：口腔有无溃疡、膜状物，咽扁桃体有无炎症；合并呕吐鲜血者，需检查鼻腔、咽部是否有出血的情况；