4次呕吐入院，从最普通的血气和尿液分析中，你发现“真凶”了吗？(4)

首先，急性胃肠炎多为感染性，常伴有低热、轻度腹痛、腹胀及腹泻，部分有接触史或季节性，而小Z只表现为呕吐；
其次，急性胃肠炎有一定病程，多数2~7天，而小Z起病很快，治疗后康复也很快，与一般的急性胃肠炎似乎有所区别；
再次，小Z呕吐并不算剧烈，没有乙肝肝硬化，也没有服用可导致消化道出血的药物（如激素和非甾体抗炎药等），为何会出现上消化道出血？
最后，没有腹泻，没有经肠道丢失碱，为何会出现代谢性酸中毒？
3.下列关于酸中毒说法中正确的是（ ）
A.血气解读时，需要区分呼吸性酸中毒、代谢性酸中毒；
B.代谢性酸中毒，需要区分正常阴离子间隙还是高阴离子间隙，二者病因差别很大；
C.急性胃肠炎，有腹泻者，经消化道丢失HCO3-，可能导致代谢性酸中毒；
D.急性胃肠炎，无腹泻者，很少出现代谢性酸中毒；
E.急性胃肠炎，无腹泻者，饥饿过久、呕吐剧烈者，可以出现代谢性酸中毒。
当然，有人可能会说，大儿童耐受性好，轻微急性胃肠炎表现不重，治疗效果也比较好，所以缓解得也很快。如果小Z有幽门螺旋杆菌感染导致慢性胃炎急性发作，呕吐发作可能会导致胃黏膜损伤，进一步导致消化道出血。而呕吐、胃口不好，导致体内产生酮体，所以尿液出现酮酸、尿pH值下降，而血液表现为代谢性酸中毒。那么，真的是这样吗？
4.关于小Z的血气分析和尿常规的分析，说法正确的是（ ）
A.尿液呈酸性时，如果血液也呈酸性，提示血液酸性过多，并排入尿液所致；
B.尿液呈酸性时，如果血液也呈碱性，提示血液酸性物质异常排入尿液所致；
C.血液呈酸性时，如果出现反常性碱性尿，提示肾脏丢失酸性物质或重吸收碱性物质障碍导致；
D.血液呈酸性时，如果出现反常性碱性尿，最常见于肾小管酸中毒。
尿液出现酮体，血糖和尿糖均不高，不考虑糖尿病酮症酸中毒。从血气看，pH7.17，全血剩余碱-18mmol/L，HCO3-为8.8mmol/L，考虑为中度的代谢性酸中毒了。胃纳减少、饥饿和呕吐会在这么短的病程中导致这么严重的代谢性酸中毒吗？
由于治疗后很快缓解，医生考虑小Z为急性胃肠炎所致，出观时建议到儿童消化科专科门诊复诊。出观后，小Z曾几次到专科门诊就诊，考虑慢性胃炎，查幽门螺旋杆菌未见异常，其他检查也没有特殊发现。