4次呕吐入院，从最普通的血气和尿液分析中，你发现“真凶”了吗？(5)

本来以为，如果没有再次发作，那就说明按慢性胃炎治疗有效。实际上，临床有许多案例是无法明确最终诊断的，常常通过治疗来验证是否为此类疾病，这样做也避免了过度检查、过度治疗。
然而，没过多久，小Z再次发病。
四、一波未平，一波又来：
这次发病有点不一样
2019-10-04第2次留观（图五），又是呕吐咖啡渣样物，稍有不同的是这次呕吐次数更多，而且是进食烧烤之后。诊断：「急性胃肠炎、上消化道出血和代谢性酸中毒」。
体格检查和辅助检查方面几乎和上一次是一样的。

图五：第2次留观病案摘录显然，这次发病与上一次几乎一样，也是病程很短，就出现呕吐、消化道出血和代谢性酸中毒。依然是呕吐起病，依然是短时间内出现急性消化道出血，依然是血气表现为代谢性酸中毒，也依然是尿液分析表现为酮症和酸中毒。
本科学习的时候，老师就经常提醒我们，询问以呕吐为主诉的病史，要特别注意询问进食情况，如果是进食受细菌污染的食物，要考虑食源性感染。翻阅病例发现，医生描述“患儿存在不洁饮食史（烧烤）”，认为可能是烧烤未煮熟含有不洁饮食，导致的急性胃肠炎，表现为呕吐。那么，真的是这样吗？
显然，急性胃肠炎可以解释小Z的呕吐症状，但是没法解释为何出现代谢性酸中毒。如果说，首次发病的代谢性酸中毒是由于胃纳少、呕吐多和饥饿导致的机体消耗脂肪酸，导致酮体产生增加，从而导致酮症性酸中毒，那么这次为何是发生在饱腹之后呢？
5.关于小Z出现呕吐和代谢性酸中毒，下列说法中正确的是（ ）
A.将代谢性酸中毒和呕吐联系起来，首先需要考虑先有呕吐，还是先有代谢性酸中毒；
B.如果是先有呕吐，丢失的胃液呈酸性，血气应该是代谢性碱中毒，所以小Z是先有代谢性酸中毒再有呕吐；
C.如果是先有代谢性酸中毒，酸性物质过度堆积，导致胃肠蠕动功能受到影响，出现呕吐，小Z这种可能性大；
D.如果是急性胃肠炎，腹泻次数较多，导致肠道丢失碱性液体，导致代谢性酸中毒，而小Z无腹泻，这种可能性不大。