4次呕吐入院，从最普通的血气和尿液分析中，你发现“真凶”了吗？(3)

3.检查并发症：严重呕吐可导致脱水，因此查体应注意有无脱水征；合并腹泻或深大呼吸者，需注意酸中毒体征；
4.注意检查腹部体征及神经系统体征：排除急腹症、颅内高压征象和颅内占位等疾患。
第三步：辅助检查
反复呕吐可导致水、电解质及酸碱平衡紊乱，需要特别注意血气分析。必要时，进行呕吐物化验、毒物分析等检查，慢性胃炎者需要检查幽门螺旋杆菌，怀疑急腹症者需要腹部X线或B超检查等。
根据以上步骤，我们总结一下病史：
（1）小Z为学龄期儿童，呕吐前有胸腹部不适感、恶心，呕吐物为胃内容物，伴咖啡渣样物，没有伴随发热、腹泻、腹痛、头痛、视物模糊等症状。生长发育史正常，智力良好，学习名列前茅。既往也曾因为不明原因呕吐就医，与本次发病类似，既往诊断急性胃肠炎。
（2）体格检查方面，一般检查正常，口腔、咽部及鼻腔未见炎症、出血或分泌物；无明显脱水征，呼吸稍快，幅度稍大；全腹部无压痛，神经系统检查无特殊发现。
（3）辅助检查方面：血常规、速诊生化、凝血四项、血氨、粪便常规、免疫六项、尿液沉渣及红细胞形态、九项呼吸道病原IgM、输血前四项未见异常。血气及尿液分析如下：

图三：小Z第1次留观血气分析

图四：小Z第1次留观尿常规2.根据病例总结，你认为小Z的诊断包括（ ）
A.急性胃肠炎；
B.急性上消化道出血；
C.代谢性酸中毒；
D.酮症性酸中毒。
三、蹊跷必有「妖」：
血气和尿常规解读并不简单
小Z的病情在给予补液、纠酸和抑酸等治疗后很快缓解。从上述病例资料及治疗效果看，很多医生可能会考虑只是急性胃肠炎和急性上消化道出血。
但是，当我们看到这样的病史，还是有些疑问的。