4次呕吐入院，从最普通的血气和尿液分析中，你发现“真凶”了吗？(7)

我们上面分析了两对「因果关系」，即先呕吐再代酸，还是先代酸再呕吐；先丢碱再代酸，还是先代酸继发丢碱。这种因果关系有时候难以辨别清楚，难以区分先后，有时候甚至成了“先有鸡，还是先有蛋”的难题。但是，从笔者的上述分析来看，我们可以得知这种分析对于判别病因非常重要。
7.并非丢失HCO3-导致的代谢性酸中毒，那么酸从何而来（ ）
A.小Z血气分析乳酸仅稍高或正常，所以这种酸不可能是乳酸；
B.小Z尿液分析可见酮体4 （大量酮体），提示这种酸来自酮酸；
C.儿科最常见的酮症性酸中毒，见于糖尿病，小Z血糖和尿糖均正常，因此不考虑DKA；
D.如经尿液排出其他还原型有机酸，可能也会出现酮酸假阳性，这种情况也可以表现为酮体4 ；
E.小Z尿液分析维生素C阳性（ ），提示尿液含有还原型物质，不能排除非酮酸类还原型有机酸导致的酮体阳性。
代谢性酸中毒，我们需要考虑是哪种物质导致的。最常见于HCO3-丢失，其次是乳酸性酸中毒，少数见于酮酸和其他有机酸。从上述分析可知，不大可能是HCO3-丢失，最可能是酮酸性酸中毒，要鉴别其他有机酸导致的酸中毒。那么，究竟是哪种酸呢？

图七：第2次留观尿液分析，尿液pH呈酸性，尿维生素C阴性六、小小尿常规，却有大学问
尿液常规中，检测尿维生素C并非主要用于尿维生素C的定量，而用于判断试带法尿其他检测项目结果是否准确可靠，是否受尿维生素C相关浓度的影响。维生素C可使葡萄糖、胆红素和红细胞的检测结果偏低，如果尿维生素C阳性，对这3项的判定要适当提高。尿酮体（乙酰乙酸）检测可因维生素C的干扰作用而出现假阳性，但一般为(±)~( )，不超过( )。
从第2次留观尿液分析，尿液pH呈酸性，尿维生素C阴性，而尿酮体依然是4 ，提示酮体阳性与尿液其他还原性（如维生素C）物质无关。如果是维生素C阳性，则提示进食还原性物质，或尿液有其他代谢性还原性物质导致，此时酮体检测阳性需要鉴别。但是，这种阳性一般为弱阳性，小Z酮体4 为强阳性，不符合这种情况。