中国艾滋病诊疗指南（2021年版最新）(28)

全程管理的关注环节主要包括：
1）HIV感染的预防和早期诊断；
2）机会性感染的诊治和预防；
3）个体化抗病毒治疗的启动和随访，服药的依从性教育和监督；
4）非艾滋病定义性疾病的筛查与处理；
5）社会心理综合关怀。HIV感染的全程管理的诊治模式是一种以感染科医生主导的多学科协作的诊治模式。
13.1　HIV感染的预防和早期诊断　
为高危人群提供预防HIV感染的咨询服务，包括安全性行为指导、PrEP和PEP的应用、HIV母婴传播阻断、为HIV/AIDS患者早期启动ART等。推荐早期检测，提供包括核酸检测在内的检测咨询服务。
13.2　机会性感染的诊治和预防　见“常见机会性感染”部分。
13.3　个体化抗病毒治疗的启动和随访　
HIV/AIDS患者无论CD4 T淋巴细胞计数水平的高低均推荐尽早启动ART。临床实践中应根据患者的病情、有无合并感染和肿瘤、基础疾病状况、药物间相互作用、患者依从性、病毒载量、HIV耐药特点（尤其是当地人群中HIV耐药状况）、药物可及性、药物耐药屏障及不良反应尤其是长期的不良反应等情况综合考虑后来制定ART方案。服药依从性是决定ART成功的最关键因素，任何情况下，均要先做好依从性教育再启动ART。在治疗随访过程中，要注意观察药物的长期不良反应并根据情况来调整ART方案或采取相应处理措施。推荐按照个案管理的模式对患者进行规范随访和管理。
近年来人们提出了个体化抗病毒治疗的概念。研究发现有些药物并不适合某些患者人群如EFV不适合用于病毒载量>5×105拷贝/mL的患者；研究表明EFV每日600 mg的剂量情况下，有22%的患者的血药浓度仍不在治疗窗之内，这些患者出现ART失败或不良反应的风险升高；有研究认为中国艾滋病患者服用含EFV 400 mg的ART方案就可达到治疗效果，而且可以减少不良反应。WHO抗病毒指南已经把300 mg TDF 300 mg 3TC 400 mg EFV作为ART选择方案之一。近年来，越来越多的降低抗病毒药物常用剂量的研究，这些研究显示降低剂量的ART方案在保留抗病毒疗效的同时降低了不良反应的发生率。个体化抗病毒治疗的常用实施方法就是进行TDM，根据血药浓度来调整药物剂量，尽管目前并不推荐临床实践常规进行TDM，对于存在以下情况的患者，建议进行TDM：