中国艾滋病诊疗指南（2021年版最新）(29)

存在明显药物之间相互作用的治疗方案；存在明显的肝肾功能损害的患者；存在剂量相关性不良反应；药物剂量进行了调整的患者；依从性良好而ART疗效差的患者；ART风险高的孕妇。
对于ART后病毒得到有效抑制的患者，不建议随意进行治疗方案的调整，以下情况下可考虑对ART方案进行优化：
①通过减少药片数量和给药频率，简化治疗方案；
②改善耐受性，减少短期或长期的毒性；
③预防或减轻药物相互作用；
④在妊娠期或者在可能发生妊娠的患者中，对ART进行优化；
⑤降低治疗费用；
⑥转换为长效注射制剂以减少服药负担等。优化治疗应当以维持病毒抑制为基础，并且不对未来的药物选择构成威胁。在进行ART方案优化时，应特别注意患者之前是否存在HIV耐药以及有无合并HBV或HCV感染的情况；治疗方案调整后应注意监测病毒抑制情况。
通常同类抗病毒药物之间的转换是安全和有效的；多个研究支持将以NNRTIs或PIs为基础的治疗方案转换至以INSTIs如DTG、RAL、BIC、或EVG/c为基础的方案时可以继续维持抗病毒疗效。对于部分患者，可根据病情采用简化的两药治疗方案。DTG 3TC的两药治疗方案在初治和经治患者中的疗效和安全性已经得到证实，目前国际指南已将DTG 3TC这一两联ART方案列为艾滋病的优选抗病毒方案之一，但此方案不适合合并HBV感染的患者。目前有一定研究数据或临床经验支持的含INSTIs和PIs的简化方案有：
①DTG RPV；
②DTG 3TC；
③DRV/r DTG；
④PIs（ATV/r、LPV/r、DRV/r） 3TC；
⑤ABT LPV/r。ART方案优化时不可采用单药治疗。
13.4　非艾滋病定义性疾病的筛查与处理　
ART的应用把艾滋病变成一种慢性病，应该按照慢性管理模式来进行随访和管理，随访中应注意评估和筛查NAD，并根据评估结果给予相应预防或治疗措施。我国的一项研究显示未启动ART的艾滋病患者发生CVD的相关风险因素较多，10年内发生CVD的风险高，但对高脂血症的干预率低。年龄≥50岁、CD4 T淋巴细胞计数<200个/μL的患者发生CVD风险相对更高。CVD风险因素的筛查与评估应作为未启动ART的HIV/AIDS患者的临床管理常规。随访中也应特别注意评估患者CVD的风险并给予相应的预防措施。HIV感染者中各种慢性疾病如高血压、糖尿病、血脂紊乱、冠心病、脑血管疾病、非HIV相关肿瘤（尤其是肝癌、肺癌、乳腺癌、前列腺癌、结肠直肠癌等）、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、非酒精性脂肪肝、骨骼疾病等均需按照HIV阴性者一样建立慢病管理档案并按照相关指南进行筛查和预防处理。