中国艾滋病诊疗指南（2021年版最新）(6)

核酸检测方法（定性和定量）：属于HIV检测中的核酸补充实验，核酸定性检测结果阳性报告HIV-1核酸阳性，结果阴性报告HIV-1核酸阴性。RNA载量检测结果低于检测下限，报告低于检测下限；>5 000拷贝/mL报告检测值；检测限以上但≤5 000拷贝/mL建议重新采样检测，临床医生可结合流行病学史、临床表现、CD4 与CD8 T淋巴细胞计数或HIV抗体随访检测结果等来确诊或排除诊断。DNA载量检测结果的判定参照试剂盒说明书。
病毒载量检测频率：在ART前应进行一次检测，如果未启动ART，建议定期检测。初始治疗后，建议第1次检测应在治疗后4周左右，然后每3个月检测一次直到病毒载量完全被抑制。治疗后两年以内，建议每3~4个月检测一次。治疗两年以后，如果病毒载量被稳定抑制，则每6个月检测一次。如因ART失败调整治疗方案，建议第1次检测应在调整方案后的4周进行，然后每3个月检测一次直到病毒载量得到抑制。如因为药物毒性或简化药物方案对病毒抑制的患者更换ART方案，应在调整方案后4周进行检测确认病毒载量得到抑制。如果治疗过程中病毒载量>200拷贝/mL，建议每3个月检测。对于新出现艾滋病相关临床症状或使用糖皮质激素或抗肿瘤化疗药物的患者，需每3个月进行一次核酸检测。
3.4　HIV基因型耐药检测　
HIV耐药检测结果可为ART方案的制订和调整提供参考。
出现HIV耐药，表示该感染者体内病毒可能耐药，同时需要密切结合临床情况，充分考虑患者的依从性，对药物的耐受性及药物的代谢吸收等因素进行综合评判。改变ART方案需要在有经验的医师指导下进行。HIV耐药检测结果呈阴性，表示该份样品未检出耐药性，但不能确定该感染者体内HIV不存在耐药情况。
耐药检测方法包括基因型和表型检测，国内外多以基因型检测为主。与表型检测相比，基因型检测的成本更低，报告时间更快，对检测野生型和耐药病毒混合物的灵敏度更高。应在以下情况进行HIV基因型耐药检测：在启动ART前；治疗后病毒载量下降不理想或病毒学失败需要改变治疗方案时。对于ART失败者，耐药检测应在未停用抗病毒药物时进行，如已停药，则需在停药后4周内进行耐药检测。
四、发病机制
HIV主要侵犯人体的免疫系统，包括CD4 T淋巴细胞、单核巨噬细胞和树突状细胞等，主要表现为CD4 T淋巴细胞数量不断减少，最终导致人体细胞免疫功能缺陷，引起各种机会性感染和肿瘤的发生。此外，HIV感染也会导致心血管疾病（CVD）、骨病、肾病和肝功能不全等疾病的发病风险增加。