中国艾滋病诊疗指南（2021年版最新）(8)

五、临床表现与分期
从初始感染HIV到终末期是一个较为漫长复杂的过程，在病程的不同阶段，与HIV相关的临床表现也是多种多样的。根据感染后的临床表现， HIV感染的全过程可分三个期即急性期、无症状期和艾滋病期。
5.1　急性期　
通常发生感染HIV的6个月内。部分感染者在急性期出现HIV病毒血症和免疫系统急性损伤相关的临床表现。临床表现以发热最为常见，可伴有咽痛、盗汗、恶心、呕吐、腹泻、皮疹、关节疼痛、淋巴结肿大及神经系统症状。大多数患者临床症状轻微，持续1~3周后自行缓解。
此期在血液中可检测到HIV RNA和p24抗原，CD4 T淋巴细胞计数一过性减少，CD4 /CD8 T淋巴细胞比值倒置。部分患者可有轻度白细胞和血小板减少或肝生化指标异常。
5.2　无症状期　
可从急性期进入此期，或无明显的急性期症状而直接进入此期。持续时间一般为4~8年。其时间长短与感染病毒的数量和型别、感染途径、机体免疫状况的个体差异、营养条件及生活习惯等因素有关。在无症状期，由于HIV在感染者体内不断复制，免疫系统受损，CD4 T淋巴细胞计数逐渐下降。可出现淋巴结肿大等症状或体征。
5.3　艾滋病期　
为感染HIV后的终末阶段。患者CD4 T淋巴细胞计数多<200个/μL。此期主要临床表现为HIV相关症状、体征及各种机会性感染和肿瘤。
六、诊断标准
诊断原则：HIV/AIDS患者的诊断需结合流行病学史（包括不安全性生活史、静脉注射毒品史、输入未经抗HIV抗体检测的血液或血液制品、HIV抗体阳性者所生子女或职业暴露史等），临床表现和实验室检查等进行综合分析，慎重做出诊断。HIV抗体和病原学检测是确诊HIV感染的依据；流行病学史是诊断急性期和婴幼儿HIV感染的重要参考；CD4 T淋巴细胞检测和临床表现是HIV感染分期诊断的主要依据；AIDS的指征性疾病是AIDS诊断的重要依据。HIV感染者是指感染HIV后尚未发展到艾滋病期的个体；AIDS患者是指感染HIV后发展到艾滋病期的患者。
成人、青少年及18月龄以上儿童，符合下列一项者即可诊断HIV感染：
（1）HIV抗体筛查试验阳性和HIV补充试验阳性（抗体补充试验阳性或核酸定性检测阳性或核酸定量大于5 000拷贝/mL）；
（2）有流行病学史或艾滋病相关临床表现，两次HIV核酸检测均为阳性；