中国艾滋病诊疗指南（2021年版最新）(10)

（16）卡波西肉瘤、淋巴瘤。
15岁以下儿童符合下列一项者即可诊断为艾滋病期：HIV感染和CD4 T淋巴细胞百分比<25％（<12月龄）、或<20％（12~36月龄）、或<15％（37~60月龄）、或CD4 T淋巴细胞计数<200个/μL（5~l4岁）；HIV感染和伴有至少一种儿童AIDS指征性疾病。
七、常见机会性感染
7.1　PCP
7.1.1　诊断　
（1）亚急性起病，呼吸困难逐渐加重，伴有发热、干咳、胸闷，症状逐渐加重，严重者发生呼吸窘迫；
（2）肺部阳性体征少，或可闻及少量散在的干湿啰音，体征与疾病症状的严重程度往往不成比例；
（3）胸部X线检查可见双肺从肺门开始的弥漫性网状结节样间质浸润，肺部CT显示双肺毛玻璃状改变，13%~18%的患者同时合并细菌或分枝杆菌感染，肺部影像学可有相应表现；
（4）血气分析示低氧血症，严重病例动脉血氧分压（PaO2）明显降低，常在60 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以下；
（5）血乳酸脱氢酶常>500 mg/dL；血浆中（1，3）-β-D葡聚糖（1，3-β-D-glucan，BDG）水平明显高于正常值；
（6）确诊依靠病原学检查如痰液或支气管肺泡灌洗/肺组织活检等发现肺孢子菌的包囊或滋养体。PCR也是一种可供选择的诊断方法。
7.1.2　治疗　
（1）对症治疗：卧床休息，给予吸氧，注意水和电解质平衡。
（2）病原治疗：首选复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP），轻-中度患者口服TMP 15~20 mg/（kg·d），SMZ 75~100 mg/（kg·d），分3~4次用，疗程21 d，必要时可延长疗程。重症患者给予静脉用药，剂量同口服。SMZ-TMP过敏者可试行脱敏疗法。替代治疗：克林霉素600~900 mg，静脉滴注，1次/8 h，或450 mg口服，1次/6 h；联合应用伯氨喹15~30 mg，口服，1次/d， 疗程21 d。氨苯砜100 mg，口服，1次/d；联合应用甲氧苄胺嘧啶200~400 mg，口服，2~3次/d，疗程21 d。或喷他脒，3~4 mg/kg，1次/d，缓慢静脉滴注（60 min以上），疗程21 d。
（3）激素治疗：中重度患者（PaO2<70 mmHg或肺泡-动脉血氧分压差>35 mmHg），早期（72 h内）可应用激素治疗，泼尼松40 mg，2次/d，口服5 d，改20 mg，2次/d，5 d，20 mg，1次/d，至疗程结束；静脉用甲基泼尼松龙剂量为上述泼尼松的75%。