中国艾滋病诊疗指南（2021年版最新）(11)

（4）辅助通气：如患者进行性呼吸困难明显，可给予辅助通气。
（5）ART：尽早进行ART，通常在启动抗PCP治疗后2周内进行。
7.1.3　预防　
（1）预防指征： CD4 T淋巴细胞计数<200个/μL的成人和青少年，包括孕妇及接受ART者。
（2）药物选择：首选SMZ-TMP，一级预防为1片/d，二级预防2片/d。若患者对该药不能耐受或者过敏，替代药品有氨苯砜。PCP患者经ART使CD4 T淋巴细胞增加到>200个/μL并持续≥6个月时，可停止预防用药；接受ART，CD4 T淋巴细胞计数在100~200个/μL，病毒载量持续低于检测下限3~6个月，也可考虑停止预防用药。如CD4 T淋巴细胞计数再次降低到<200个/μL时，应重启预防用药。
7.2　结核病
7.2.1　诊断
结核病可出现在任何CD4 T淋巴细胞计数水平的HIV/AIDS患者中。HIV/AIDS患者合并结核病的诊断需要结合临床表现、辅助检查、病理学检查以及影像学检查结果来进行综合判断，尤其要注意发生于HIV/AIDS患者的结核病在临床表现以及诊断方面有其自身特点，不能将非HIV/AIDS患者人群结核病的诊断方法简单地套用于HIV/AIDS患者合并结核病的诊断中，在进行诊断时应注意患者的免疫功能状态，CD4 T淋巴细胞计数较高患者的临床表现与普通结核病患者类似，而CD4 T淋巴细胞计数低的患者常表现为肺外结核病或播散性结核病。对于结核病的诊断，世界卫生组织（WHO）指南推荐快速分子诊断方法如Xpert MTB/RIF和Xpert MTB/RIF Ultra作为初始诊断检测技术；有研究显示HIV/AIDS患者中Xpert MTB/RIF技术诊断肺结核的灵敏度和特异度均较高，且能快速区分结核分枝杆菌（MTB）和非结核分枝杆菌（NTM），具有较好的应用价值。
抗酸染色涂片、培养和快速分子检测技术如Xpert MTB/RIF以及组织病理检查是目前确诊结核病的主要方法。
7.2.2 治疗　
HIV/AIDS患者结核病的治疗原则与普通患者相同，但抗结核药物使用时应注意与抗病毒药物之间的相互作用及配伍禁忌。
抗结核治疗药物主要有：异烟肼、利福平、利福布汀、乙胺丁醇和吡嗪酰胺。如果结核分枝杆菌对一线抗结核药物敏感，则使用异烟肼 利福平（或利福布汀） 乙胺丁醇 吡嗪酰胺进行2个月的强化期治疗，然后使用异烟肼 利福平（或利福布汀）进行4个月的巩固期治疗。对抗结核治疗反应延迟（即在抗结核治疗2个月后仍有结核病相关临床表现或者结核分枝杆菌培养仍为阳性）、骨和关节结核病患者，抗结核治疗疗程应延长至9个月。中枢神经系统结核患者，疗程应延长到9至12个月。