中国艾滋病诊疗指南（2021年版最新）(13)

7.3.3 预防　
一级预防：立即启动ART的患者，不推荐一级预防；如没有接受ART或已接受ART，但HIV RNA未被完全抑制，且目前还没有有效的ART，CD4 T淋巴细胞计数<50个/μL，排除播散性MAC的患者，应予以一级预防［13］。一级预防的方案是克拉霉素500 mg/次，2 次/d；或阿奇霉素，1 200 mg/周。如患者不能耐受克拉霉素和阿奇霉素，排除活动性结核病后可以选择利福布汀进行预防治疗，常规剂量为300 mg/次，1次/d。没启动ART的患者一旦启动了有效的ART，即可停止预防用药。
二级预防：MAC感染者在完成规范的治疗后，需要长期维持治疗（二级预防）直至患者CD4 T淋巴细胞计数>100个/μL，并持续>6个月时为止。二级预防的方案与初始治疗方案一致。
7.4　CMV感染　
CMV感染是HIV/AIDS患者最常见的疱疹病毒感染，可分为CMV血症和器官受累的CMV病。CMV可侵犯患者多个器官系统，包括眼、肺、消化系统、中枢神经系统等，其中CMV视网膜脉络膜炎最常见。
7.4.1 CMV视网膜炎的诊断和治疗
诊断：典型的症状包括飞蚊症、漂浮物、盲点或外周视野缺损，患者常表现为快速视力下降，眼底检查表现为“番茄炒鸡蛋样”改变，沿血管分布的浓厚的黄白色视网膜损伤，伴或不伴视网膜内出血；80%的CMV视网膜炎患者玻璃体液中可检测到CMV DNA；确诊有赖于眼底镜检查。
治疗：
（1）推荐的全身治疗方案：
①更昔洛韦5 mg/kg静脉滴注，1次/12 h，连续14~21 d，然后5 mg/kg静脉滴注，1次/d；
②更昔洛韦5 mg /kg静脉滴注，1次/12 h，连续14~21 d，然后缬更昔洛韦900 mg，口服，1次/d，或更昔洛韦1.0，口服，3次/d；
③缬更昔洛韦900 mg，口服，1次/12 h，治疗14~21 d，然后900 mg，1次/d，或更昔洛韦1.0，口服，3次/d。替代治疗方案可选择：膦磷钾酸钠60 mg/kg静脉滴注，1次/8 h 或90 mg/kg静脉滴注，1次/12 h，14~21 d，而后改为90~120 mg/kg静脉滴注，1次/d，或更昔洛韦1.0，口服，3次/d。
（2）局部治疗：
需要眼科医生参与，玻璃体内注射更昔洛韦（2 mg/针）或膦甲酸（2.4 mg/针），每周重复一次，疗程到视网膜病变被控制、病变不活动为止。