中国艾滋病诊疗指南（2021年版最新）(15)

（4）局部皮肤带状疱疹：阿昔洛韦静脉滴注，每次5~10 mg/kg，1 次/8 h，疗程7 d。
（5）严重的皮肤黏膜带状疱疹：膦甲酸钠静脉滴注，每次40 mg/kg，1 次/8 h或1 次/12 h或阿昔洛韦静脉滴注，每次10 mg/kg，1 次/8 h，病情稳定后更换伐昔洛韦口服，每次1.0，3 次/d，直到病变消失。
（6）急性视网膜坏死：阿昔洛韦10 mg/kg，1 次/8 h，静脉滴注，病情稳定后口服伐昔洛韦，每次1.0，3 次/d。
7.6　弓形虫脑病
7.6.1　诊断　
临床表现为发热伴局灶或弥漫性中枢神经系统损害。头颅CT呈单个或多个低密度病灶，增强扫描呈环状或结节样增强，周围一般有水肿带。MRI表现为颅内多发长T1和长T2信号。正电子发射扫描（PET）检测有助于临床诊断。免疫学方法主要检测血清或组织液等标本中的弓形虫抗体，可以作为弓形虫病的辅助诊断。确诊依赖脑组织活检。
7.6.2 治疗　
（1）病原治疗：首选乙胺嘧啶（负荷量100 mg，口服，2 次/d，此后50~75 mg/d维持） 磺胺嘧啶（1~1.5 g，口服，4 次/d）。
（2）替代治疗：SMZ-TMP（3片，每日3次口服）联合克林霉素（600 mg/次，静脉给药，每6 h给药一次）或阿奇霉素（0.5 g/d）。疗程至少6周。
（3）对症治疗：降颅压、抗惊厥、抗癫痫等。
7.6.3 预防　
对无弓形虫脑病病史但CD4 T淋巴细胞数<200个/μL且弓形虫IgG抗体阳性者应给予预防用药，一般采用SMZ-TMP，2片/次，1次/d。接受ART后，CD4 T淋巴细胞计数在100~200个/μL，病毒载量持续低于检测下限3~6个月，可考虑停止预防用药。对既往患过弓形虫脑病者要长期用乙胺嘧啶（25~50 mg/d）联合磺胺嘧啶（2~4 g/d）预防，直至CD4 T淋巴细胞增加到>200个/μL并持续≥6个月。一旦CD4 T淋巴细胞数下降到<200个/μL，需重启预防用药。
7.7　真菌感染
7.7.1　诊断　
临床上常见的是念珠菌感染和新生隐球菌感染，除此之外在南方或潮湿多雨地区马尔尼菲篮状菌也较常见，诊断依靠临床表现或感染部位培养或病理发现病原体。新生隐球菌感染主要发生于CD4 T淋巴细胞计数<100个/μL的患者中，血或脑脊液隐球菌乳胶凝胶实验可辅助诊断新生隐球菌感染。隐球菌脑膜炎或脑膜脑炎临床上主要表现包括发热、渐进性头痛、精神和神经症状；颅内压增高比较常见，患者头痛及恶心呕吐较剧烈；脑脊液涂片墨汁染色镜检可查见隐球菌。马尔尼菲篮状菌病主要发生于CD4 T淋巴细胞计数<50个/μL，表现为发热、贫血、咳嗽、皮疹、全身淋巴结肿大及肝脾肿大，脐凹样皮疹，检测马尔尼菲篮状菌特异性甘露糖蛋白（Mannoprotein，Mp1p）和半乳甘露聚糖（Galactomannan， GM）可辅助快速诊断［26］；