中国艾滋病诊疗指南（2021年版最新）(14)

7.4.2 其他部位CMV感染的诊断和治疗　
CMV肺炎临床表现为发热、咳嗽、呼吸困难，胸片表现为间质性改变。CMV肺炎的诊断较为困难，主要依靠临床症状、影像学改变及病理结果（肺组织或细胞中见CMV包涵体），同时需排除其他常见病原体感染。治疗建议静脉使用更昔洛韦、膦甲酸钠或联合治疗，疗程尚不明确。CMV食道炎或者肠炎：发热，吞咽困难或者吞咽疼痛，腹泻，水样便或者血水样便，伴有腹痛。胃镜或者肠镜可见到黏膜溃疡，组织病理学可以见到CMV的包涵体。治疗：药物同上，疗程3~4周或症状体征消失后维持用药。CMV脑炎：神经精神改变，昏睡、精神错乱、意识模糊，迟钝，失语，视力障碍，无力，癫痫发作，面瘫等。诊断依赖于脑脊液或者脑组织PCR进行CMV DNA的检测，敏感性为80%，特异性为90%。治疗上采用更昔洛韦联合膦甲酸钠治疗3~6周，剂量同上，后维持治疗直至脑脊液CMV定量转阴，具体应个体化治疗。
7.4.3 ART　在抗CMV治疗开始2周内尽快启动ART。
7.4.4 预防　
CMV感染不主张进行一级预防。对于CD4 T淋巴细胞计数<200个/μL的患者，可定期检查眼底。一旦出现CMV病，应积极治疗，在CMV视网膜炎疾病控制病变不活动之后需继续预防用药，通常采用更昔洛韦（1.0 g，3次/d，口服）来预防复发。在经ART后CD4 T淋巴细胞计数>100个/μL且持续3~6个月以上时可以考虑停止预防用药，而CMV肠炎、CMV肺炎以及CMV神经病变不主张二级预防。
7.5　单纯疱疹和水痘带状疱疹病毒感染
7.5.1　诊断　
根据典型的临床表现，单纯疱疹和带状疱疹的诊断并不困难。可通过收集疱液，用PCR检测、病毒培养来进行确诊。
7.5.2 治疗　
主要治疗药物包括阿昔洛韦、泛昔洛韦、伐昔洛韦和膦甲酸钠。HIV合并水痘带状疱疹病毒感染，推荐使用阿昔洛韦或膦甲酸钠治疗。
（1）口唇单纯疱疹：疗程5~10 d，生殖器单纯疱疹疗程5~14 d；方案：阿昔洛韦口服，每次400 mg，3 次/d。
（2）重型黏膜单纯疱疹：阿昔洛韦静脉滴注，每次5 mg/kg，1次/8 h，待黏膜损伤开始愈合后更换阿昔洛韦口服，每次400 mg，3次/d，损伤完全愈合后停药。
（3）阿昔洛韦治疗抵抗（耐药）的单纯疱疹：推荐膦甲酸钠静脉滴注，每次40 mg/kg，1次/8 h或1次/12 h，直到治愈。